Pour vous inscrire :

NOM : 
Prénom :
Organisme :

Participera au voyage de visite aux musées de Charleroi et de Trélon :
oui      ∆                 Non   ∆ 

Acquitte les frais de : 90 euros (chèque au nom de l’association Verre et Histoire) 

Prière d’adresser cette fiche, accompagnée de votre règlement, à notre siège : 
Verre et Histoire (journée Charleroi), Institut du Verre, 21, Boulevard Pasteur, 75015 Paris, 
avant le 10 septembre prochain : 

Pour tout renseignement : contacter Michel Philippe, philippejmpr@tele2.fr